Jumat, 27 April 2012
SOAP IBU HAMIL TRIMESTER III
Asuhan kebidanan 1 B ( Kehamilan )
Tugas
Dokumentasi SOAP Pada Ibu Hamil Trimester III (Tiga)
Dosen
pengampu :
Dhesi Ari Astuti, S. Si. T.
Sri
Lestari, S. Si. T.
Disusun
oleh :
Kelompok
3
1. Riana
Anindita
2. Rifka
septiani
3. Rita
rohayati
4. Sekar
arum sari
5. Yuli
eka saputri
PROGRAM STUDI DIPLOMA
III KEBIDANAN
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
‘AISYIYAH YOGYAKARTA
TAHUN AJARAN 2012
KATA PENGANTAR
Puji syukur kami panjatkan kehadirat Tuhan yang Maha Esa
karena atas kehendak-Nya makalah ini dapat terselesaikan tepat waktu. Penulisan
makalah ini bertujuan untuk menyelesaikan tugas Asuhan Kebidanan Ibu Hamil dengan tema : “SOAP PADA
IBU HAMIL TRIMESTER III”.
Kami mengucapkan terima kasih kepada semua yang telah membantu, sehingga makalah ini
dapat diselesaikan tepat pada waktunya.
Makalah ini masih jauh dari sempurna, oleh karena itu kami mengharapkan kritik dan saran yang bersifat membangun demi kesempurnaan makalah ini. Semoga makalah ini memberikan informasi bagi kita semua dan bermanfaat untuk pengembangan wawasan dan peningkatan ilmu pengetahuan bagi kita semua.
Makalah ini masih jauh dari sempurna, oleh karena itu kami mengharapkan kritik dan saran yang bersifat membangun demi kesempurnaan makalah ini. Semoga makalah ini memberikan informasi bagi kita semua dan bermanfaat untuk pengembangan wawasan dan peningkatan ilmu pengetahuan bagi kita semua.
Yogyakarta,27 April 2012
Penyusun
ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL
Asuhan Kebidanan Pada Ibu hamil Normal 37
Minggu
Di Rumah Bersalin ‘Aisy
TAHUN 2012
No. Register : 20122504
1.
Pengkajian Data, oleh Bidan Zahra Aisyah Tanggal/ jam : 28 april 2012
Subjektif
A.
Biodata
Istri suami
Nama : Ny. Zulaikha Nama Suami : Tn. Yusuf
Umur : 24
tahun Umur
: 26 tahun
Agama : Islam
Agama
: Islam
Pendidikan : S1 Pendidikan : S1
Suku :
Jawa Suku
: Jawa
Pekerjaan : Dosen Pekerjaan : PNS
Alamat : SB
V Alamat
: SB V
1.
Alasan
kunjungan saat ini
Ibu Zulaikha
hamil anak pertama, usia kehamilan 37 bulan mengeluh sering
merasa
pegal-pegal pada daerah pinggang.
Ibu
mengeluh sering buang air kecil terutama pada malam hari.
2. Riwayat menstruasi
-
Menarche : 13 tahun
- Siklus : 28 hari
- Lamanya
haid : 5 – 6 hari
- Sifat
darah : encer
- HPHT : 12 agustus 2011
- HPL : 19 mei 2012
-
Banyaknya : 4x ganti pembalut
Keluhan : ibu mengatakan tidak ada keluhan.
3. Riwayat perkawinan
menikah umur : 23 tahun, pernikahan : ke 1 , lama
pernikahan : 2 tahun,
4. Riwayat kehamilan :
a. Tanda-tanda kehamilan (trimester I)
Hasil tes
kehamilan : Tanggal hasil : (+)
b. Pergerkaan fetus dirasakan pertama kali pada usia
kehamilan 20 mg.
c. Keluhan yang dirasakan
ü TM 1 : Ibu merasa lemas dan letih dan
mual
ü TM 2 : tidak ada keluhan
ü TM 3 : Ibu mengatakan sering merasa
pegal-pegal pada daerah
Pinggang, akhir-akhir ini sering BAK.
ü Tidak ada penyakit selama kehamilan.
d. Imunisasi
ü TT 1 :
tanggal 1 juni 2011
ü TT 2 : tanggal
3 juli 2011
ü TT 3 :
tanggal 8 januari 2012
Keterangan TT 4 dan TT 5 :
belum dilakukan
e. konsumsi
ibu
mengkonsumsi tablet Fe dan vitamin tambahan selama kehamilan.
5. Riwayat obstetri : G: 1 ,P: 0, A: 0,
Ah : 0
6. Riwayat kehamilan, persalinan, nifas
yang lalu:
Hamil
Ke -
|
Persalinan
|
Nifas
|
|||||||
Lahir
|
Umur
kehamilan
|
Jns
prsalinan
|
Penolong
|
Kmp
|
JK
|
BB
lahir
|
laktasi
|
kmp
|
|
|
-
|
-
|
-
|
-
|
-
|
-
|
-
|
-
|
-
|
7. riwayat kontrasepsi
No.
|
Jns Kontrasepsi
|
Pasangan
|
Lepas
|
||||||
Tgl
|
Oleh
|
Tempat
|
Keluhan
|
Tgl.
|
oleh
|
tempat
|
Keluhan
|
||
1.
|
-
|
-
|
-
|
-
|
-
|
-
|
-
|
-
|
-
|
8. riwayat kesehatan
ü Riwayat kesehatan ibu dan suami :
Ibu dan
Suami mengatakan tidak pernah menderita penyakit keturunan dan penyakit menular.
ü Riwayat kesehatan keluarga
Keluarga tidak pernah
menderita penyakit keturunan dan penyakit
menular.
ü Riwayat keturunan kembar
Ibu dan suami
mengatakan tidak ada riwayat keturunan kembar.
9. pola pemenuhan kebutuhan sehari-hari
(selama kehamilan) :
a.
pola nutrisi
Saat hamil : Ibu makan 3x sehari dengan porsi, nasi, sayur, lauk
pauk. Minum air putih 8 – 10 gelas/hari, ibu
kadang minum susu, keluhan : ibu merasa lebih cepat
kenyang setelah makan.
b. Pola eliminasi
Saat hamil
:
·
BAB 2 x /
hari, warna : kuning kecoklatan, konsistensi : lembek, bau : khas, keluhan :
cepat terasa ingin buang air besar.
·
BAK 6-7 x
/ hari, warna : jernih kekuningan, bau : khas , keluhan : ibu merasa lebih
sering buang air kecil.
c. Pola
istirahat
Saat
hamil : ibu tidur 6 jam, 1
jam tidur siang
Keluhan : ibu mengeluh tidak nyaman saat tidur karena
ruang gerak terbatas.
d. pola seksualitas
: Ibu Mengatakan Jarang melakukan hubungan. Karena tidak nyaman dan khawatir dalam melakukan
hubungan seks.
e. Personal Hygine
ü Mandi
: 2x sehari
ü Gosok Gigi : 3x sehari
ü Cuci Rambut : 3x dalam 1 mgg
ü Ganti pakaian: 3x sehari (sesuai
kebutuhan)
f. Aktivitas sehari-hari
Ibu dapat
melakukan pekerjaan rumah tangga di bantu suami.
Senam
hamil : 1 x dalam seminggu
Jalan-jalan
:
setiap pagi
10. kebiasaan yang mengganggu kesehatan
a. merokok : ibu mengatakan tidak merokok
b. minum
jamu : ibu mengatakan tidak minum
jamu
c.
minum-minuman berakohol : tidak pernah
11. riwayat psikososial , spiritual, dan ekonomi
a.
penerimaan ibu, suami dan keluarga :
ibu, suami
dan keluarga menerima dan mendukung kehamilan kerena kehamilan yang direncanakan serta diharapkan.
b. perencanaan
persalinan
ü alat transportasi sudah disiapkan, ibu
ingin bersalin di BPS ini dan di tangani oleh bidan.
ü Rencana pemberian ASI : ibu mengatakan
akan memberikan ASI eksklusif selama 6 bulan.
ü Merawat bayi : ibu mengatakan ingin
merawat bayinya sendiri dan dibantu suami dan keluarga.
ü Kegiatan ibadah : shalat, membaca
al-qur’an, pengajian setiap hari jum’at,
ü Kegiatan sosial : arisan , pengajian
ü Persiapan keuangan : ibu, suami dan
keluarga sudah mempersiapkan biaya persalinan.
12. Hewan peliharaan dan keadaan
lingkungan :
ü Hewan yang dipelihara : tidak ada hewan peliharaan
ü Keadaan lingkungan` :
a.bersih
b.jauh
dari tempat pembuangan sampah
c.
jauh dari limbah ataupun sungai
Objektif
I. Pemeriksaan
umum
1.
Keadaan
umum : baik
Kesadaran
: compos mentis
2.
Vital
sign
a. Suhu
: 36,5
b. Nadi : 78 x/menit
c. Tekanan darah : 110/80 mmHg
d. Respirasi : 20 x/menit
3.
Antropometri
a. BB :
61 kg
b. TB :
165
c. Lila :
23,5 cm
II. Pemeriksaan fisik
1.
Kepala :
Bentuk bulat, rambut berwarna hitam, tidak ada
ketombe,
tidak mudah dicabut.
2.
Muka :
Bentuk simetris,
3.
Mata : kelopak
mata ada, konjungtiva merah
muda,
sklera tidak ikterik, tidak ada cloasma gravidarum.
4.
Telinga :
simetris , berlubang, bersih, pendengaran baik.
5.
Hidung :
pernafasaan lewat hidung baik,hidung berlubang,bersih,septum utuh dan mukosa
hidung lembab
6.
Mulut,
gigi : Lidah ada, gigi bersih, dapat berfungsi baik
7.
Leher :
Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid dan vena
jugularis.
8.
Payudara
:
ü pembesaran : tidak ada
ü bentuk :
simetris
ü Putting susu : simetris, menonjol, areola
berwarna kecoklatan
ü Pengeluaran : belum ada.
9.
Abdomen
Pembesaran sesuai
dengan usia kehamilan, Tidak ada luka bekas operasi,
10. Palpasi leopold
ü Leopold I : TFU : 32 cm , Di fundus
teraba lunak, bundar, tidak, melenting, yang berarti bokong.
ü Leopold II : Perut sebelah kiri teraba
lebar,memberikan tahanan yang, besar berarti, punggung janin, Perut sebelah
kann teraba bagian kecil yang berarti ekstrimitas.
ü Leopold III : Bagian terbawah janin,
teraba keras, melenting, yang berarti kepala.
ü Leopold IV : Kepala sudah sebagian
masuk PAP (convergen)
ü DJJ : ( + ) , Frekuensi : 135x /menit
teratur
ü TBJ : 32 x 155,
11. Genitalia : tidak ada oedema,klitoris ada infeksi,tidak terdapat
polip,pengeluran nanah atau darah pada uretra,tidak ada infeksi pada lubang
vagina,tidak ada bekas luka di perineum.tidak .
12. Anus :
tidak ada infeksi anus dantidak adahaemoroid.
13. Ekstrimitas atas dan bawah :tangan dan
kaki semetris,tidak ada oedema,jari-jari lengkap.
14. Pemeriksaan panggul luar :
ü Distansia spinarum : 24 cm (normal=23-26 cm)
ü Distansia cristarum : 27 cm (normal=26-29 cm)
ü Distansia tuberum : 10,5 cm(normal 10,5-11 cm)
ü Distansia boudelogue : 18 cm (normal18-20 cm)
ü Lingkar panggul : 95 cm (normal 90-100 cm)
III.
Data penunjang
a. Pemeriksaan laboratorium
Tanggal : 18 april 2012 ,
Hasil :
Hb :
11,5 %
Protein dalam urine : negatif ( - )
Glukosa dalam urine :
negatif ( - )
b. Pemeriksaan penunjang:
USG
Hasil
: baik
c. Catatan medik lain : tidak ada
Analisa
Ibu hamil dengan G1
P0
A0 usia
kehamilan 37 minggu, janin tunggal, hidup, intra uterin, letak memanjang,
presentasi kepala, DJJ (+) : 135 x/menit, teratur.
Penatalaksanaan
Tanggal : 28 April 2012 Pukul : 14.00 WIB
1. Jelaskan pada ibu tentang kehamilannya saat ini.
2. Jelaskan pada ibu bahwa sakit dan nyeri dipinggang dan
perut bagian bawah
itu fisiologis.
3. Jelaskan pada ibu bahwa sering BAK, BAB itu fisiologis.
4. Anjurkan ibu untuk berjalan apabila terasa nyeri
dipinggang dan perut
bagian bawah.
5. Anjurkan ibu tentang senam hamil sesuai usia
kehamilannya.
6. Anjurkan ibu untuk melakukan senam hamil yang diajarkan
di rumah.
7. Beri penyuluhan tentang kehamilannya pada ibu
8. Anjurkan ibu untuk
melakukan kunjungan ulang 1 mggu setelah kunjungan atau bila ada tanda-tanda
persalinan.
TTD
Kesimpulan
Dalam kasus ini terlihat sekali
bahwa kurangnya pengetahuan pada ibu hamil
tentang kesehatan ibu hamil
terutama pada trimester III dan tanda-tanda bahaya yang menyertai kehamilan, sehingga
menimbulkan masalah yang dialami ibu hamil.Untuk mengatasi hal itu maka kita
harus bisa memberi konseling, perawatanantenatal dan asuha yang sesuai dengan
kehamilan dan masalah yang
dihadapinya.
Saran
Dalam hal ini tenaga kesehatan
terutama bidan harus mendalami tentang
perawatan antenatal dan asuhan
pada ibu hamil supaya apabila, terjadi pada ibu
hamil dapat
teratasi dengan baik.
Langganan:
Postingan (Atom)